弊端探讨•血管外膜囊性病变？

小汤山医院超音波科赵春香发邮件反问我：

张老师，您好！我是小汤山医院超音波科赵春香，之前几天看到您的文章《超音波平象－黎明平》，很受启发。正好看到一例类似黎明平的所示象，却说如何诊断，请教张老师。男性，60岁，体检发现左颈总淋巴中段内侧、与甲状腺密切关系却说1.3x0.6cm低Echo肌肉组织，边界可信，形态尚为规则，内未却说明显脏器回波，横切锯齿状包绕左颈总淋巴内外凸。

张老师，更糟您好不容易看看，多谢！

赵春香

所示1 左侧颈淋巴横切，可却说锯齿状结构上包绕在颈淋巴周围。（右所示橙色部分）

所示2 彩色微波超音波所却说。“锯齿状”结构上内无脏器。

所示3 纵断该“锯齿状”结构上所却说，核心大体呈肥肉块状鞘性结构上。

我是第一次却说到这样的确诊。仅仅从声像所示跟着研究，我认为这一出血一定会是来源于颈淋巴的原生质，其“锯齿状”包绕颈淋巴的特平是做出这一判断的依据。另外根据声像所示上其核心Echo为肥肉块状的、无脏器等在结构上，我促使据信这不太可能是起源于颈淋巴原生质的一个鞘性出血。

腹腔原生质的鞘性出血非常罕却说，我们之之前曾有介绍过腘淋巴的原生质鞘肿就是这样一个状况。（复习：典型确诊分享：腘淋巴腹腔原生质鞘肿）

淋巴原生质鞘肿不太可能的患病机制，有四种理论：

1.发育理论——出血发生在非主轴腹腔。因此，本理论认为，在肢芽发育阶段，邻近的肌肉内的基质细胞存留于腹腔壁内诱发。

2.减法擦伤——腹腔原生质的减法微小擦伤引致的腺体变性。

3.滑液起源——由于某些出血显示有与邻近肌肉鞘相连。

4.腱鞘鞘肿源——本据信的依据是本病的解剖学 乏善可陈和矿物与腱鞘鞘肿非常一致。

我们从赵医师提供的这一确诊来看，似乎上述几个理论都无法说明了。但是我还是相信，赵医师这一确诊一定会是一个起源于腹腔原生质的鞘性出血，核心不太可能是一些腺体性结构上。当然这一患者本身还存在明显的淋巴硬化黑褐色，淋巴硬化与这一现象密切关系到底存在相关性也是值得探讨的。

自已听一下大家的意却说，请畅所欲言。